引領肝膽病學術 科研攻關碩果多

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引領肝膽病學術 科研攻關碩果多

  • 引領肝膽病學術 科研攻關碩果多

    發布時間: 2019-08-23

  • 引領肝膽病學術 科研攻關碩果多 
                             ———中華中醫藥學會肝膽病分會35年發展歷程

    中華中醫藥學會肝膽病分會的成立經歷了三個階段,從中華全國中醫內科分會的肝膽病學組,再到中國中醫藥學會內科肝病專業委員會和現在的中華中醫藥學會肝膽病分會,至今已35個春秋。

    分會組織、團結全國中醫肝膽病學者,以中醫肝膽病為學術交流平臺,以共同的中醫肝膽病事業發展為追求,以多任主任委員、副主任委員、學術顧問為核心,持之以恒開展工作,取得了喜人成績。

    1984年中華全國中醫內科學會肝膽病學組成立并召開第一屆全國中醫肝病大會。1990年成立中國中醫藥學會內科肝病專業委員會。2015年4月在北京成立中華中醫藥學會肝膽病分會,委員158人,常委38人,主(副)任委員11人,專家顧問10人。2016年成立青年委員會,委員45名,副主委4名。肝膽病分會成立5年來,在學術交流、學科建設、人才培養、標準化建設、精準扶貧、科普工作等方面解放思想,開拓創新,引領發展,取得可喜成績。2019年中華中醫藥學會年度總結大會上,肝膽病分會被評為精準扶貧先進分會、李秀惠主委被評為屆滿分會優秀主任委員。

    堅持學術引領,規范臨床診療

    制訂標準,規范診療

    中醫藥治療各種肝病,具有悠久的歷史和確切的療效,在長期的臨床實踐和科學研究中積累了豐富的資料和經驗。中華中醫藥學會肝膽病分會與時俱進,發揮學術團體的優勢,組織全國中醫肝病研究工作者共同攻關,于1991年制訂頒布了《病毒性肝炎中醫辨證標準》《病毒性肝炎中醫療效判定標準》《肝硬化腹水中醫療效判定標準》《乙肝系列中成藥用藥指南》等并在全國推行實施。其中,《病毒性肝炎中醫辨證分型標準》列入國家中醫內科教材,成為肝病科研中引用最多的指南。分會還完成了中醫病名標準化方案肝病部分病名標準化方案的制訂,為中醫藥治療肝病的規范化、標準化奠定了基礎。

    2015年以來,肝膽病分會與時俱進,創新發展,在李秀惠主委帶領下,組織制訂并頒布指南10部(其中分會牽頭3部,委員牽頭7部;修訂指南6部,新制訂指南4部);分會牽頭制訂并發布8個臨床路徑和診療方案;組織制訂4個中成藥專家共識。

    在李秀惠主委帶領下,肝膽病分會每年完成一項指南制訂,對推動臨床規范診療、提高學術水平和科研能力,加快人才培養做出積極貢獻。《病毒性肝炎中醫辨證標準》(T/CACM 004-2017),是肝膽病分會全面修訂了1991年中華中醫藥學會內科肝病專業委員會于制訂的《病毒性肝炎中醫辨證標準》(試行)。經過20余年的臨床實踐,病毒性肝炎中醫辨證標準在中醫藥治療病毒性肝炎醫、教、研、防工作中起到了重要作用。2017年版吸取了國家“十一五”“十二五”科技重大專項等相關課題研究成果,增加了重型肝炎(肝衰竭)和慢性乙型肝炎病毒攜帶者的辨證標準等內容。《中草藥相關肝損傷臨床診療指南》(T/CACM 005-2016)是由中華中醫藥學會肝膽病分會聯合中成藥分會制訂的符合中醫藥特點的指南,對于明確患者肝損傷與中草藥之間的相關性,科學研判國內外中草藥相關肝損傷,提高中草藥相關肝損傷科學診斷和治療水平,指導臨床合理用藥,促進中醫藥事業健康持續發展等具有重要意義。《慢性乙型肝炎中醫診療專家共識》(T/CACM 005-2018)為規范慢性乙型肝炎的中醫藥治療發揮了積極的作用。此外,學會委員王憲波、高月求、池曉玲、劉汶、趙文霞、孫建光還牽頭新制訂中華中醫藥學會的指南3部、修訂指南4部:《慢加急性肝衰竭中醫臨床診療指南》《肝性腦病中醫臨床診療指南》《酒精性肝病中醫臨床診療指南》《肝纖維化中醫診療指南》《肝腎綜合征中醫臨床實踐指南》《藥物性肝損害中醫臨床診療指南》《慢性乙肝病毒攜帶者中醫治未病實踐指南》。

     

    國內肝病專家對肝纖維化及肝硬化的中西醫結合防治也做出了積極的探索,對肝纖維化、肝硬化的中醫證型、辨證治療、療效評定標準等一系列關鍵問題多次進行修訂,先后制訂《肝硬化中西醫結合診療共識》《肝纖維化中西醫結合診療共識意見(2017)》《肝纖維化中西醫結合診療指南(2019版)》(待見刊)。還有葉永安教授團隊在科技部“十五”攻關、國家科技重大專項“十一五”研究基礎上,首次通過規范的研究方法,證實了慢性乙型肝炎的核心病機為“肝郁脾虛、肝膽濕熱”復合證,主持撰寫并發布行業標準(診斷標準)2項(慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)中醫證候診斷標準、慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)中醫證素診斷標準),已依托全國學會平臺全國范圍內推廣(世界中醫藥學會聯合會頒布,標準編號:SCM C004-2014、SCM C003-2014)。

    2017年肝膽病分會牽頭制訂國家中醫藥管理局第五批臨床路徑8項(公布中會學術發 (2018)209)。8項臨床路徑是分別由委員李秀惠、常占杰、趙文霞、張國梁、徐春軍、尹耀燕 、過建春、劉華寶牽頭完成。它們是《肝瘟(乙肝相關肝衰竭前期)中醫臨床路徑》《肝瘟(乙肝相關肝衰竭前期)中醫診療方案》;《黃疸(戊型病毒性肝炎)中醫臨床路徑、黃疸(戊型病毒性肝炎)中醫診療方案;黃疸(淤膽型肝炎)中醫臨床路徑》《黃疸(淤膽型肝炎)中醫診療方案》;《鼓脹(乙肝肝硬化 腹水)中醫臨床路徑》《鼓脹(乙肝肝硬化 腹水)中醫診療方案》;《黃疸(原發性硬化性膽管炎)中醫臨床路徑》《黃疸(原發性硬化性膽管炎)中醫診療方案》;《乙型肝炎病毒相關性腎炎中醫臨床路徑》《乙型肝炎病毒相關性腎炎中醫診療方案》;《肝瘟(慢性肝衰竭)中醫臨床路徑》《肝瘟(慢性肝衰竭)中醫診療方案》;《鼓脹(酒精性肝硬化 腹水)中醫臨床路徑》《鼓脹(酒精性肝硬化 腹水)中醫診療方案》。

    肝膽病分會委員還牽頭組織制訂由中華中醫藥學會發起的中成藥臨床應用專家共識。

    分會在此項工作中的特色與亮點主要有:1.重規范。分會在中華中醫藥學會領導下,高度重視臨床指南、臨床路徑和臨床共識的制訂工作,真抓實干,充分發揮分會專家資源優勢,做好組織落實、人員培訓和技術保障,確保工作質量。李秀惠主委在全國和地方學術會議多次講解中華中醫藥學會標準共識有關文獻,在總會組織的相關培訓會、座談會上交流管理經驗和體會。在制訂指南、共識中,嚴格按照學會指定的十步法,與藥學專家、方法學專家緊密合作,制訂出有中醫特色有循證依據的指南。2.重宣貫。分會組織各大城市系列指南解讀和宣貫會;分會將指南及指南解讀幻燈片先培訓并發送給分會224名委員和青年委員,委員們在本科室、醫院、區域或省市學術會議上進行指南解讀;分會積極征詢臨床應用中發現的問題,重視收集提出的建議和意見,為再修訂指南做好證據準備。

    研制新藥,造福患者

    分會委員單位以中醫經典理論結合現代醫學體系診治肝病的特色,以辨證論治為指導,通過望、聞、問、切四診合參,發揮中醫學多靶點、多途徑治療方法,為患者提供個體化的治療。探索出一系列抗病毒、保肝、退黃、抗纖維化的有效方藥,最大程度提高各類肝病的診治療效。錢英主委帶領肝病學組自1984年起堅持專家集團與企業相結合,充分發揮學會學術和人才優勢,幫助企業,調動企業生產優勢,走共同開發研制國家級新藥的道路,組織全國中醫醫療教學科研單位歷經六個寒暑,終于開發研制成功三個乙肝系列中成藥(乙肝清熱解毒沖劑、乙肝益氣解郁沖劑、乙肝養陰活血沖劑),取得國家級新藥證書,產生了良好社會效益和經濟效益。

    堅持資源共享,科研碩果累累

    集中優勢資源全力科研攻關是分會堅持的理念。分會委員單位先后參加了國家“六五”“七五”“八五”“九五”“十五”攻關課題,為中醫肝病的醫教研奉獻了才智。自“十一五”“十二五”“十三五”國家設立傳染病防控重大專項以來,肝膽病分會承擔了中醫藥診治病毒性肝炎臨床療效和診療方案的主要研究重任,牽頭十二五、十三五國家傳染病重大專項—病毒性肝炎項目9項,研究內容包括慢性乙型肝炎中醫治療方案、慢性乙型肝炎肝纖維化中醫治療方案、HBV攜帶者中醫治療方案、慢加急性肝衰竭中西醫結合治療方案(優化)和原發性肝癌中醫藥治療方案等。

    中醫藥在各種慢性肝病的治療領域具有獨特優勢。近十年間,現代醫學在慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的抗病毒治療方面取得了重大進展,抗病毒藥物的臨床應用延緩了慢性病毒性肝炎的病程進展,并降低了病毒性肝炎導致的死亡風險。同樣,中醫藥在肝病防治領域也發揮了重要作用,比如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、膽汁淤積性肝病等疾病,在抗病毒、抗肝纖維化等方面更是具有明顯的綜合治療優勢。在國內眾多肝病專家的共同努力下,依托國家“十一五”“十二五”等重大科研項目,攻堅克難,中醫藥防治病毒性肝炎及肝纖維化取得了令人矚目的成績。

    中醫藥防治病毒性肝炎概況

    在乙型肝炎慢性感染相關疾病的防控方面,伴隨干擾素和核苷(酸)類似物等抗病毒藥物的廣泛應用,在過去的20年間,在乙肝病毒控制方面的臨床療效已得到較大程度提升。由于免疫接種的普及,中國也即將進入中—低流行區行列,但對于現癥慢性感染者,通過臨床治療改善預后的意義仍非常顯著。現有治療方案仍相對單一,效果欠理想,對乙型肝炎相關疾病的立體防控能力有待加強。現階段的西藥標準治療(包括核苷(酸)類似物與干擾素治療)治療HBeAg陽性患者,血清學應答不足30%,仍無法充分阻止病情進展,并有一定比例患者無法獲得滿意病毒控制;同時,在部分阻斷疾病進展的關鍵階段,尚無西藥治療的共識性方案,如乙肝病毒攜帶者,以及輕癥肝纖維化患者等階段;而在疾病的終末期階段,肝衰竭病死率高也是國際公認的治療難題。

    中醫藥自古以來在病毒性肝炎的治療中就具有明顯的優勢,在我國病毒性肝炎的防治中占有重要地位。在“十一五”期間,主要開展了證候規律研究與臨床治療方案的研究,針對不同疾病階段的全國范圍內中醫證候流行病學調查,厘清我國慢性乙型肝炎的中醫證候分布規律,為規范的中醫臨床診療以及有效方案成果的推廣奠定基礎。在“十一五”及“十二五”期間,重點開展對疾病早期防控、進展治療、晚期降低病死率的研究工作。疾病早期防控就是在HBV攜帶階段、肝纖維化輕癥階段,以純中藥方案調節免疫功能,控制病毒,逆轉纖維化;疾病進展治療就是在肝炎及肝纖維化階段,采用中西醫結合治療方案,提高HBeAg轉陰率,疾病臨床治愈率(HBsAg消失率),阻斷、逆轉肝纖維化程度;疾病晚期降低病死率,就是在肝衰竭階段和肝硬化并發癥階段,體現中醫未病先防、既病防變的治療理念。針對以上臨床關鍵點開展的研究,能夠在西醫治療缺乏有效手段的疾病防控重要節點,形成創新性中醫藥治療方案,延緩病情進展;在既有西醫標準治療方案基礎上突出發揮中西醫結合優勢,提高臨床療效。

    中醫藥提高了病毒性肝炎的臨床療效

    中醫藥防治病毒性肝炎專項在2008至2018年期間,學會針對上述臨床瓶頸(包括療效瓶頸、技術瓶頸)開展了“十一五”及“十二五”科研攻關項目,并在提高臨床療效方面發揮了重要的作用。主要攻關方向是:1. 阻斷乙肝攜帶者病情進展;2. 提高慢性乙肝HBeAg及HBsAg轉陰率;3. 阻斷肝纖維化進展;4. 降低肝硬化終末事件發生率;5. 降低肝衰竭病死率。經過重大專項實施十年,中醫藥治療乙型肝炎HBeAg轉陰率由專項實施前的12%(48周)提高至29%,HBsAg轉陰率由每年不足1%提高至5%,重肝病死率由50%以上降低至24%以下。我國病毒性肝炎患者眾多,治療需求大,通過改善病毒性肝炎的結局指標,對于降低病毒性肝炎患病率及病死率,具有顯著的戰略意義。

    “十一五”期間學會針對慢性乙型肝炎、慢性重型肝炎、慢性乙肝病毒攜帶者、慢性丙型肝炎開展了中醫證候研究及中醫、中西醫結合治療方案研究。經評估后,在“十二五”期間對此研究方向進行了精簡和優化。根據我國病毒性肝炎防控形勢以及全球范圍內新技術、新方法(如直接抗病毒藥物DAAs出現后,對西藥治療慢性丙型肝炎傳統治療方案產生顛覆性革新)進行調整,聚焦研究方向,以乙型肝炎為主線,在“十一五”研究成果基礎上,以進一步優化臨床方案,提高臨床療效為總體目標,開展“十二五”系列研究。通過專項研究,針對HBV感染相關疾病,在西醫治療缺乏有效手段的疾病防控重要節點,形成創新性中醫藥治療方案,延緩病情進展;在既有西醫標準治療方案基礎上突出發揮中西醫結合優勢,提高臨床療效。

    堅持學術繁榮,持之以恒

    1984年成立中華全國中醫內科學會肝膽病學組后,召開了第1至3屆全國中醫肝病大會。1990年成立中國中醫藥學會內科肝病專業委員會,召開了第4至15屆全國中醫肝病大會。2015年成立中華中醫藥學會肝膽病分會,召開了第16至20屆全國中醫肝病大會。

    35年來肝膽病分會在學術活動中從突出“小型、學術、專題、連續”到肝膽病分會成立來全國學術會議向“高起點、高水平、大規模、廣覆蓋”的學術繁榮快速發展,始終堅持提高與普及相結合的原則,堅持科普并旗幟鮮明地反對偽科學,堅持良好的學術風氣,每屆會議均按照總會的要求嚴格組織稿件、制作論文集并組織專題報告,學術上堅持“雙百方針”民主辦會,歷屆會議在同類學術會中是最規范嚴肅認真的,形成了自身良好風格。

    分會舉辦會議有以下幾方面特色:1.重學術性:充分整合專家資源,提升會議學術水平;老中青結合,重視中醫傳承與創新;中西并重;重視學術交流和宣傳。2.重資源整合:聯合辦會;整合專家資源,中西并重,老中青結合;醫藥協同創新,舉辦衛星會議;委托專業會務公司負責會務和宣傳工作;中國肝炎防治基金會聯合主辦。3.努力打造“高精尖”學術會議,讓與會者有獲得感、參與感、幸福感。

     

    堅持精準扶貧,響亮品牌效應

    從肝病學組、專業委員會到肝膽病分會,我們始終堅持支援邊遠地區、少數民族地區開展醫療活動和診療工作。主任委員、副主任委員身先士卒,為當地醫務人員的業務培養和為群眾解除貧困與病痛起到積極作用,受到各地方的普遍歡迎與好評。錢英主委等曾赴內蒙古赤峰、海拉爾、包頭、青海、西藏、陜甘寧、吉林省貧困地區等地進行講學醫療活動。分會成立后,更是建立肝膽病品牌活動—中醫肝膽健康宣教系列活動為抓手,積極開展基層醫療精準扶貧。五年來李秀惠主委帶領分會委員們到呼和浩特、三明、長樂、拉薩、泰和、延安、寧德、施恩、大足、黃島、上杭、汀州等。

    分會精準扶貧的特色是:1.肝膽病品牌科普宣教活動。2.科技助力精準扶貧有效模式:每次冠名“中醫肝膽健康XX(地名)行”;征集參與專家,以肝膽病分會常委為主;活動內容包括義診、查房、學術講座、學科建設經驗交流等。3.廣受眾。系列活動使上千患者受益,參與活動醫護人員上千人。

     

    重視學科建設,多渠道培養人才

    重視學科建設

    經過分會多年努力,在全國建立起中醫肝病重點學科、重點專科網絡。建立了一批中醫肝病重點專科醫院、國家中醫藥肝病研究基地、國家中醫藥三級實驗室、中醫肝病名老中醫工作室站。目前肝膽病分會委員承擔國家衛計委臨床肝病重點專科16個,國家中醫藥管理局重點專科29個,重點學科12個,國家臨床基地2個肝病(湖北中醫藥學院附屬醫院肝病中心,湖南中醫藥大學附屬醫院肝病中心),國家區域診療肝病中心10個。分會推動委員單位結合所在醫院的實際情況,發揮中醫中藥特長,確立學科主攻方向,尋找學科發展的關鍵,建立了臨床—科研—教學相互推進的良性循環體制。肝膽分會成為專業群體的全國龍頭,起到了學術引領示范作用。

    匯聚全國中醫肝病人才

    借助國醫大師徐經世、全國名中醫錢英、楊震等引領,涌現出多位省市級名中醫、領軍人才和國家十二五、十三五傳染病重大專項課題首席專家,一些青年借勢快速成長。有34名委員獲得省市級及以上名中醫稱號,15名國家中醫藥管理局優秀臨床人才,學會共推薦8名人才項目:推薦未來女科學家2名、青年人才托舉工程4名、中青年創新人才1名、優秀管理人才1名等。肝膽病分會已經打造為人才成長的搖籃,人才聚集的平臺。

    重視老中青之間的傳幫帶

    在全國和省市學術會議上安排他們進行學術講座,分享科研成果和臨床經驗,并進行互動交流。在指南共識和臨床路徑制訂中,專家組也是老帶輕的組合。在青年委員中開展學術論壇,組織青委編寫科普健康手冊。積極推薦青年參加學會托舉人才申報。

    出版專著

    據不完全統計,2015年分會成立以來,委員們出版專著77部,發表論文416篇,獲得各級成果獎63項,承擔國家級、省部級課題163項,獲得科研經費11400.87萬元。在教材編寫中,肝膽病分會發揮人才優勢,委員牽頭國家十三五規材編寫工作。黃象安組織編寫的《中西醫結合傳染病學》已經由中醫出版社出版,《傳染病學》已經編寫完成,交付人民衛生出版社出版。

    堅持科普宣傳,注重創新

    分會在積極推廣新技術成果、普及中醫肝病防治知識方面,足跡遍布全國30個省市自治區,并在中央電視臺《健康之路》、中央教育臺、新浪健康網、北京衛視等進行專題訪談講座,青年委員編寫出版科普宣教手冊《肝病防治問答》。對普及肝膽病中醫防治知識、帶動各地醫療技術發展、促進交流、提高人們衛生健康知識水平均起到積極作用。

    在李秀惠主委的帶領下,各地委員在各省分會及專科醫院、肝病科開展了各種形式的科普活動,如肝病咨詢、義診、科普講座等,每年針對不同主題,聯合當地媒體如電視臺、廣播電臺、報社及專業網絡媒體進行科普知識講座,介紹肝病基本知識,宣傳中醫治療肝病的優勢,進行肝病知識趣味問答,免費檢測肝功能和乙肝表面抗原等。全國各地委員經常性開展科普活動,每年還以“3.18全國愛肝日”“7.28世界肝炎日”為契機,通過各種形式的科普活動,提高群眾對乙肝、丙肝、脂肪肝、肝癌等肝臟疾病的科學認識,擴大中醫診治肝病優勢理念和肝膽病分會的影響。

    此外,各省市委員經常性進社區、下基層,送醫下鄉,為病患者上門答疑解惑。以浙江為例,分會委員年均舉辦中醫藥科普大講堂約12人次,進社區專家36人次,總受益患者人數1000余人。

    堅持分會建設,組織多樣活動

    加強自身建設

    每年召開一次常委會。2015年在呼和浩特、2016年10月在長白山、2017年10月在武漢、2018年10月在廈門。要求常委每年出席會議,有事請假,學會活動每年最少參加一次,統計委員出勤情況。

    組建《中西醫結合肝病雜志》第十二屆編委會

    2018年11月在武漢召開編委會成立會,李秀惠等為編委會主任委員,錢英等為名譽主委。編委會副主委、常委和委員共115人,80%來自肝膽病分會委員。這顯示出分會在全國中醫肝病的影響力和組織能力。

    舉辦全國青年中醫肝病病例演講活動

    為弘揚中醫藥學術思想,啟迪青年中醫肝病工作者學經典、做臨床、跟名師、善領悟,分享并總結臨床診治經驗教訓,肝膽分會舉辦了2019年全國青年中醫肝病病例演講活動。3至5月有19個省、直轄市的100多選手參加了地方組織的活動,5至6月全國東、西、南、北四個區分別舉行了相關活動,有8名選手將參加全國活動,圍觀人員4萬人,網絡投票上百萬人次,在全國中醫肝病屆引發廣泛積極影響。

    通過多年的不懈努力,中醫肝膽病分會的委員遍布全國各省市自治區,網羅了全國從事該領域研究的中西醫專家學者、學科帶頭人,還將他們納入到學術團體中發揮學術帶頭作用和科學知識普及作用。學會在不斷的人員交替中穩步壯大起來。

    (中華中醫藥學會肝膽病分會供稿)

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